Печеночная энцефалопатия-причины и симптомы

Печеночная энцефалопатия-причины и симптомы

Печеночная энцефалопатия — нарушение функционирования центральной нервной системы, вызванное действием нуротоксинов (аммиак, жирные кислоты, фенолы). Это происходит из-за повреждения печени, которое может произойти из-за злоупотребления алкоголем, действия некоторых лекарств или токсинов, а также кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. Печеночная энцефалопатия также является распространенным осложнением цирроза печени и вирусного гепатита. Каковы симптомы печеночной энцефалопатии, как её лечить и какой прогноз выздоровления?

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия (от англ. hepatic) является группой симптомов психоневрологических нарушений, которые появляются в результате тяжелых, острых или хронических заболеваний печени. Энцефалопатия характеризуется нарушениями сознания, изменениями поведения и нарушениями интеллектуальных функций. Также может появиться парез нижних конечностей или полинейропатия. Выделяем эпизодическую форму (возникает после триггерного фактора) и хроническую форму (постоянно сохраняющиеся симптомы). Диагноз ставится путем исключения других причин поражения головного мозга. Общие принципы лечения заключаются в снижении производства и абсорбции токсинов и азотистых соединений.

Причины печеночной энцефалопатии. Триггеры печеночной энцефалопатии

Печень отвечает в организме за нейтрализацию токсинов, вырабатывает желчь, также выполняет иммунные функции. Печеночная энцефалопатия возникает из-за нарушения функции детоксикации печени в результате уменьшения количества гепатоцитов или уменьшения кровотока через печень. За развитие печеночной энцефалопатии в наибольшей степени отвечает рост нейротоксинов (токсичных веществ), которые не могут быть инактивированы из-за заболеваний печени. Происходит повышение концентрации, например, аммиака (гиперамонемия), фенолов, средне-цепных жирных кислот.

В медицинской статистике предполагается, что печеночная энцефалопатия встречается у 30-40% людей с циррозом печени (цирроз печени, повреждение паренхимы печени), которая часто вызвана избыточным потреблением алкоголя (алкогольная энцефалопатия), а также инфекций вирусного гепатита B и C. Эпизодические проявления, могут быть вызваны например, инфекцией или кровотечением в желудочно-кишечного тракта. После первого эпизода явной печеночной энцефалопатии шансы выжить в течение одного года оцениваются в 43%. Другими причинами печеночной энцефалопатии могут быть также гепатит и синдром Рейе.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Во время эпизодический печеночной энцефалопатии симптомы проходят после устранения стартового фактора или после применения лечения, между припадками неврологический статус в норме. В хронической форме, напротив, нейропсихиатрические симптомы возникают постоянно с различной степенью тяжести. Симптомы печеночной энцефалопатии зависят от стадии выраженности: при минимальной энцефалопатии возникают только дискретные аномалии, тогда как в тяжелых случаях возникают нарушения сознания и печеночная кома. При интоксикации нейропсихиатрические симптомы быстро нарастают и могут привести к смерти. В минимальной форме у пациентов могут возникать нарушения концентрации и запоминания, а реакция на раздражители задерживается, у них возникают проблемы с вождением и управлением машинами.

При явной энцефалопатии нейропсихиатрические расстройства имеют разнообразный спектр симптомов, к ним относятся:

  • изменение настроения,
  • нарушения ритма сна-изменение ритма сна-бодрствование,
  • расстройство концентрации, внимания, забывчивость,
  • раздражительность, беспокойство беспокойство,
  • мышечный тремор,
  • бред, беспричинный гнев,
  • нарушения сознания.

Нейропсихиатрические симптомы часто сопровождаются неприятным запахом изо рта. Для оценки тяжести симптомов используется шкала West Haven, она имеет 5 градусов и оценивает состояние сознания, интеллектуальные и исполнительные функции, поведение, неврологическое состояние.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Врач начнет обследование с анамнеза, затем будет проведено обследование, в том числе неврологическое обследование. Во время разговора специалист обратит внимание на нарушения сна, настроения, концентрации и внимания. Какие исследования будут проводиться? При диагностике печеночной энцефалопатии используется исследование ЭЭГ (электроэнцефалография), в котором регистрируется характерная запись мозговых волн. Проведение КТ (компьютерной томографии) позволит исключить другие причины неврологических симптомов (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, опухоль головного мозга).

Психометрические тесты оценивают степень нарушения зрительно-моторной концентрации, а с помощью лабораторных исследований можно определить повышенную концентрацию аммиака в крови. Печеночная энцефалопатия должна быть дифференцирована с уремической и диабетической энцефалопатией, вызванной электролитными нарушениями. При постановке диагноза также необходимо исключить энцефалит и менингит. Имейте в виду, что печеночная энцефалопатия может быть осложнением цирроза печени.

Лечение печеночной энцефалопатии

При эпизодической печеночной энцефалопатии следует приостановить потребление пищи на 24-48 ч, больной должен получать слабительные препараты, например, содержащие лактулозу. У некоторых пациентов может потребоваться ректальный слиток. Специалисты также рекомендуют принимать антибиотик-рифаксимин. Если наблюдается повышенная концентрация аммиака, будет применена фармакотерапия орнитин-аспартатом. В фиксированном виде для поддержания регулярных дефекаций следует хронически применять лактулозу. В некоторых случаях хронической печеночной энцефалопатии врачи также рекомендуют использовать антибиотик.

Многие люди спрашивают, что есть при эпизодической печеночной энцефалопатии? Соблюдайте диету с ограничением животного белка в пользу растительного и молочного белка. Какую диету следует использовать в фиксированном виде? Специалисты рекомендуют употреблять еду с запасом белка 1-1, 5 г/кг массы тела, употреблять белок в основном растительного происхождения. Следует помнить, что наиболее эффективным методом лечения фиксированной формы является пересадка печени.

Прогноз, профилактика печеночная энцефалопатии

Каждый эпизод печеночной энцефалопатии у пациента с циррозом является фактором, значительно ухудшающим прогноз и прогнозирующим наступление печеночной недостаточности. Выживаемость в течение следующих 3 лет после первого эпизода явной печеночной энцефалопатии оценивается в 23%. Стоит отметить, что ранние стадии печеночной энцефалопатии являются обратимыми. Отсутствие фармацевтического и диетического лечения может привести к нарастанию симптомов.

Проблема пациентов с печеночной энцефалопатией также является социальной проблемой, люди, управляющие транспортными средствами и обслуживающие машины, могут представлять собой несчастные случаи, которые представляют опасность для здоровья и жизни других людей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: